Да ли су испаривачи алтернатива мањем ризику пушењу канабиса?

Резиме

Употреба канабиса је повезана са различитим штетним ефектима на физичко и ментално здравље, поред повећања ризика од саобраћајних незгода. Бројне организације иСмернице за ниже ризично коришћење канабисапрепоручују употребу испаривача канабиса уместо пушења, како би се смањили повезани здравствени ризици. Овај коментар даје преглед тренутних доказа о потенцијалу смањења штете од вађења канабиса.

Употреба испаривача канабиса смањује емисију угљен моноксида, хроничне респираторне симптоме и изложеност разним токсинима, док производи субјективне ефекте и концентрације ТХЦ-а у крви сличне онима које ствара пушење канабиса. Стога, представља опцију са потенцијалом да смањи штету код људи који редовно конзумирају канабис.

Међутим, нови корисници канабиса, без обзира на начин конзумирања, могу трпети интензивне субјективне ефекте и когнитивна оштећења, поред тога што су подложнији зависности. Сходно томе, креатори политике треба да ограниче приступ канабису међу младима и спроводе стратегије за смањење смањене вожње.

Будућа истраживања би требало да се фокусирају на последице промене навике: прелазак са пушења канабиса на вапирање суве биљке са испаривачима код хроничних корисника, дугорочни резултати вапинга канабиса у медицинске сврхе и удубљивање у везу између повреда плућа повезаних са вапингом и е-течности које садрже ТХЦ.

Кључне речи: Цаннабис; пушење; Вапоризерс; Вапинг; Смањење штете

Увод

Канада је у октобру 2018. постала друга земља која је легализовала канабис за рекреативну употребу на савезном нивоу,Закон о канабису. Постоји више формата производа добијених од канабиса, како на легалним тако и на илегалним тржиштима: сушено цвеће или лишће, уље канабиса, екстракти концентрисани хемијским процесима (бутан хашиш уље, восак, компактна смола, паста од канабиса), физички концентрисани екстракти (хашиш или полен канабиса, полен), производи који се могу користити. (Националне академије наука, инжењерства и медицине, 2018).

Корисници обично пуше канабис у џоинтима (ручно смотане цигарете), лулама, лулама за воду (бонгови или наргиле), цигарама пуњеним канабисом или мешавинама дувана и канабиса у смотаним цигаретама. Са своје стране, вапинг се састоји од загревања суве биљке или течности и удисања аеросола кроз испаривач или електронску цигарету. Онтапкањеје још један облик вапинга који користи концентроване екстракте канабиса (бутан хаш уље, уље меда, восак, паста или компактна смола) (Националне академије наука, инжењерства и медицине, 2018).

Подаци из канадске анкете о канабису из 2019., спроведене након легализације, показују да је 84% потрошача пушило канабис, 27% је користило оловке или електронске цигарете, а 15% користило је традиционалне испариваче (Влада Канаде, 2019). Након недавне легализације канабиса, порасло је интересовање за проучавање његових здравствених ефеката.

Студија Националне академије наука, инжењерства и медицине (2018) закључила је да је хронично пушење канабиса уско повезано са појачаним респираторним симптомима (кашаљ, слуз и пискање) и чешћим епизодама хроничног бронхитиса, у поређењу са људима који га не користе. Различите организације и стручњаци издали су препоруке за ублажавање здравствених ризика од употребе канабиса. На пример, Смернице за ниже ризичну употребу канабиса, које је припремио Центар за болести зависности и ментално здравље, саветују коришћење алтернативних метода као што су испаривачи, уместо пушења, како би се избегло сагоревање и смањили респираторни проблеми (Фисцхер ет ал., 2017).

Насупрот томе, недавне епидемије респираторних болести повезаних са употребом углавном нерегулисаних производа за вапинг делта-9-тетрахидроканабинола (ТХЦ) изазвале су 2.807 хоспитализација и 68 смртних случајева у Сједињеним Државама; Поред тога, у Канади се истражују додатни случајеви (Центри за контролу и превенцију болести, 2020; Влада Канаде, 2020). Ова ситуација доводи у питање релативну сигурност вапинга као начина потрошње. Тренутно, амерички центри за контролу и превенцију болести и Управа за храну и лекове саветују да се не користе производи за вапинг који садрже ТХЦ или канабис (Центри за контролу и превенцију болести, 2020).

Овај текст обједињује доказе и постојеће ставове о релативној штети и смањењу ризика од упијања канабиса и анализира да ли има довољно аргумената да се овај модалитет настави са промоцијом у односу на друге облике конзумирања.

Респираторни ефекти

Показало се да важење канабиса не ствара токсична пиролитичка једињења или нежељене нуспроизводе (као што су канцерогени полициклични ароматични угљоводоници, бензен или толуен) и смањује изложеност угљен моноксиду, чиме се смањује респираторни ризик у поређењу са пушењем (Абрамс ет ал., 2007; 2004; 2007; 2018).

Мало нерандомизовано испитивање (12 учесника) пријавило је значајно побољшање респираторних симптома и присилног виталног капацитета код људи који су прешли са пушења на пушење канабиса током 30 дана (Ван Дам и Еарлеивине, 2010). Друга студија пресека показала је да корисници испаривача имају 40% мање шансе да пријаве респираторне симптоме као што су кашаљ, слуз и стезање у грудима од оних који су пушили канабис, чак и након прилагођавања на употребу дувана и количину унесеног канабиса (Еарлеивине и Барнвелл, 2007). Међутим, не постоје рандомизована клиничка испитивања или објављене кохортне студије које испитују дугорочне респираторне ефекте преласка на испариваче.

Штавише, истраживање Центра за контролу и превенцију болести о повредама плућа повезаних са електронским цигаретама и вапингом (ЕВАЛИ) открило је да је 73% погођених користило ТХЦ производе за вапинг повремено, док их је 33% користило искључиво (Центри за контролу и превенцију болести, 2020).

Анализом биопсија плућа пацијената са ЕВАЛИ-ом, коју су спровели поменути центри и Управа за храну и лекове, откривене су повишене концентрације витамина Е ацетата. Ова супстанца се користи као разблаживач у већини нерегулисаних ТХЦ производа за вапинг и може пореметити нормалну функцију плућа (Центри за контролу и превенцију болести, 2020).

Кардиоваскуларни ефекти

Студија Националне академије наука, инжењерства и медицине (2018) закључила је да су докази о вези између пушења канабиса и акутног инфаркта миокарда, исхемијског можданог удара и субарахноидалног крварења ограничени.

Једна студија је пријавила слично повећање откуцаја срца приликом пушења и вапинга канабиса (Невмеиер ет ал., 2017а, 2017б), док је друга студија открила да је повећање срчане фреквенције значајно веће након употребе испаривача (Спиндле ет ал., 2018). До данас су непознате дугорочне последице употребе испаривача канабиса на кардиоваскуларни систем. Потребно је више студија да би се анализирали срчани ефекти промене навика: прелазак са пушења на пушење канабиса.

Когнитивни, психомоторни и ментални ефекти на здравље

Акутна и хронична употреба канабиса узрокује оштећење вербалног учења, памћења и пажње, поред промене психомоторних функција након недавног излагања (Броид ет ал., 2016; Националне академије наука, инжењерства и медицине, 2018).

Рандомизована клиничка испитивања су показала да, код повремених корисника, пушење канабиса изазива израженије когнитивно и психомоторно оштећење од пушења (Спиндле ет ал., 2018). С друге стране, код уобичајених корисника нису уочене значајне разлике у обављању психофизичких задатака између оба модалитета, вероватно због развоја толеранције услед хроничне конзумације (Невмеиер ет ал., 2017а, 2017б).

Промене у когнитивним способностима представљају ризик за свакодневну безбедност, посебно током вожње. Студија Националне академије наука, инжењерства и медицине (2018) потврдила је постојање јаких доказа који повезују употребу канабиса са саобраћајним несрећама.

Студије симулације вожње са рекреативним корисницима су показале да вапинг канабиса нарушава извођење сложених задатака, смањује самоперцепцију способности вожње и узрокује упорна одступања у тракама до пет сати након конзумирања (Аркелл ет ал., 2019; Огоуртсова ет ал., 2018). Чак ни употреба комбинованих односа канабидиола и ТХЦ-а није ублажила ефекте тетрахидроканабинола нити побољшала индикаторе вожње (Аркелл ет ал., 2019). Ови резултати показују да, када је у питању вожња, пушење канабиса није сигурнија алтернатива пушењу. Смернице за ниже ризичну употребу канабиса препоручују да сачекате најмање шест сати након употребе канабиса пре вожње (Фисцхер ет ал., 2017).

Употреба канабиса повезана је са појавом психоза, шизофреније, анксиозних поремећаја, депресије, биполарних поремећаја и суицидалног понашања (Националне академије наука, инжењерства и медицине, 2018). Насумично клиничко испитивање показало је да вапинг узрокује епизоде ​​акутне параноје чешће него пушење код повремених корисника (Спиндле ет ал., 2018). Ипак, недостају истраживања о акутним и хроничним последицама на ментално здравље преласка са пушења на пушење канабиса.

Горе поменуте смернице препоручују да људи са породичном историјом психоза или поремећаја употребе супстанци избегавају све врсте канабиса (Фисцхер ет ал., 2017). Штавише, конзумација у раном узрасту повезана је са абнормалностима у мозгу адолесцената и развојем поремећаја употребе канабиса и других супстанци (Јацобус и Таперт, 2014). Због тога је неопходно донети мере за ограничавање приступа канабису међу младима.

Субјективни и фармакокинетички ефекти

Једна студија је открила да су се код рекреативних корисника субјективни вршни ефекти (осећај добро, високо, вртоглавица и стимулација), мерени коришћењем визуелних аналогних скала, појавили у исто време и током пушења и вађења канабиса, са сличним варијацијама у концентрацији ТХЦ-а у крви. Међутим, субјективни ефекти су трајали дуже након пушења (између 1,5 и 3,5 сата) него када се користе испаривачи (између 15 минута и 1 сат) (Невмеиер ет ал., 2017а, 2017б).

У другом испитивању које је користило једнаке дозе ТХЦ-а (10 или 25 мг) код повремених корисника, резултати субјективног ефекта били су виши након вапинга, као и нивои ТХЦ-а у крви (Спиндле ет ал., 2018). Чини се да редовни корисници могу да регулишу дозу приликом вапинга, што није случај са почетницима.

Пошто се вапинг перципира као сигурнији модалитет, са бољим укусом, интензивнијим ефектима и већом дискрецијом, млади људи имају тенденцију да прво испробају овај облик конзумирања и лакше развију зависност; Овај аспект морају узети у обзир они који су одговорни за јавне политике (Буднеи ет ал., 2015).

Терапеутска употреба

Ефикасност канабиса је доказана у лечењу хроничног бола, неуропатског бола, спастичности мишића код мултипле склерозе и мучнине и повраћања изазваних хемотерапијом, па је његова употреба дозвољена за ове индикације (Националне академије наука, инжењерства и медицине, 2018).

Вапинг се сматра ефикасним начином за давање терапеутских доза канабиса: има већу биорасположивост од оралног пута и избегава респираторне ризике пушења (Бруни ет ал., 2018; Гиерингер ет ал., 2004; Варлет ет ал., 2016). Потребна су даља истраживања, са посебном пажњом на стандардизацију дозе, однос са повредама плућа повезаних са вапингом и дугорочним исходима медицинског канабиса.

Закључак

Разноврсност формата и концентрација производа од канабиса на легалном тржишту изазвала је све већу забринутост због повећања штетних ефеката на здравље. Научници и креатори политике траже алтернативе које смањују штету и оптерећење здравственом систему узроковано пушењем канабиса.

Доступни докази показују да, у поређењу са пушењем, вапинг канабиса смањује изложеност вишеструким токсинима и угљен моноксиду и смањује хроничне респираторне симптоме, истовремено стварајући сличне субјективне ефекте. Стога, има потенцијал да смањи штету код редовних потрошача. Исто тако, вапинг је ефикасан начин за давање терапеутских доза канабиса, у поређењу са оралним путем и пушењем.

Будућа истраживања би требало да испитају предности и ризике од преласка хроничних корисника са пушења на суво биље, као и дугорочне резултате терапијског вапинга канабиса.

Међутим, важно је нагласити да, у смислу когнитивног оштећења, поремећаја менталног здравља, оштећења вожње и ризика од зависности код нових корисника, ризици су већи од користи. Стога је неопходно спроводити политике које ограничавају приступ канабису међу младом популацијом. Поред тога, треба темељно истражити однос између повреде плућа изазване вапингом и е-течности које садрже ТХЦ.

Допринос аутора

У изради студије учествовали су сви аутори. Мицхаел Цхаитон је осмислио преглед и успоставио критеријуме за претраживање литературе. Анасуа Кунду и Патрициа Ди Циано извршиле су референтну претрагу и написале рукопис. Сви аутори су прегледали и уредили претходне верзије текста и одобрили коначни рукопис.

Референце

1. Абрамс ДИ, Визосо ХП, Схаде СБ, ет ал. Вапоризација као систем за испоруку канабиса без дима: пилот студија.Клиничка фармакологија и терапија. 2007;82(5):572–578. дои: 10.1038/сј.цлпт.6100200.

2. Аркелл ТР, Линтзерис Н, Кевин РЦ, ет ал. Садржај канабидиола (ЦБД) у испареном канабису не спречава тетрахидроканабинол (ТХЦ)-индуковано оштећење вожње и когниције.Псицхопхармацологи. 2019;236(9):2713–2724. дои:10.1007/с00213-019-05246-8.

3. Броид СЈ, Ван Хелл ХХ, Беале Ц, ет ал. Акутни и хронични ефекти канабиноида на људску спознају-Систематски преглед.Биолошка психијатрија. 2016;79(7):557–567. дои: 10.1016/ј.биопсицх.2015.12.002.

4. Бруни Н, Делла Пепа Ц, Олиаро{1}}Боссо С, ет ал. Системи за испоруку канабиноида за лечење бола и упале.Молецулес. 2018;23(10):2478. дои: 10,3390/молецулес23102478.

5. Буднеи АЈ, Саргент ЈД, Лее ДЦ. Вапинг канабиса (марихуане): Паралелни проблеми са е-цигаретама?зависност. 2015;110:1699–1704. дои: 10.1111/адд.13036.

Центри за контролу и превенцију болести. (2020). Избијање повреда плућа повезаних са употребом е-производа за е-цигарете или вапинг.

6. Еарлеивине М, Барнвелл СС. Смањени респираторни симптоми код корисника канабиса који испаравају.Харм Редуцтион Јоурнал. 2007;4(1):11. дои: 10.1186/1477-7517-4-11.

7. Фисцхер Б, Русселл Ц, Сабиони П, ет ал. Смернице за употребу канабиса са нижим{2}}ризиком: Свеобухватно ажурирање доказа и препорука.Амерички часопис за јавно здравље. 2017;107(8):е1–е12. дои: 10.2105/АЈПХ.2017.303818.

8. Гиерингер Д, Ст Лаурент Ј, Гоодрицх С. Испаривач канабиса комбинује ефикасну испоруку ТХЦ-а са ефикасном супресијом пиролитичких једињења.Јоурнал оф Цаннабис Тхерапеутицс. 2004;4(1):7–27. дои:10.1300/Ј175в04н01_02.

9. Влада Канаде. (2019). Цанадиан Цаннабис Сурвеи 2019 - Резиме.

10. Влада Канаде. (2020). Болест плућа повезана са вапингом.

11. Јацобус Ј, Таперт С. Ефекти канабиса на мозак адолесцената.Тренутни фармацеутски дизајн. 2014;20:2186–2193. дои: 10.9774/13816128113199990426.

12. Националне академије наука, инжењерства и медицине. (2018).Здравствени ефекти канабиса и канабиноида: Тренутно стање доказа и препоруке за истраживање. Натионал Ацадемес Пресс (САД).

13. Невмеиер МН, Свортвоод МЈ, Таилор МЕ, ет ал. Евалуација извршења психофизичких задатака подељене пажње и ефеката на величину зенице након пушеног, испареног и оралног давања канабиса.Часопис за примењену токсикологију. 2017;37(8):922–932. дои: 10.1002/јат.3440.

14. Невмеиер МН, Свортвоод МЈ, Абулсеоуд ОА, Хуестис МА. Субјективни и физиолошки ефекти и концентрације угљен моноксида са истеклим роком трајања код честих и повремених пушача канабиса након пушеног, испареног и оралног давања канабиса.Зависност од дрога и алкохола. 2017;175:67–76. дои: 10.1016/ј.другалцдеп.2017.02.003.

15. Огоуртсова Т, Калаба М, Гелинас И, Корнер{1}}Битенски Н, Варе МА. Учинак у вези са употребом канабиса и повећањем{3}}код младих рекреативних корисника: А у оквиру -предметног рандомизованог клиничког испитивања.ЦМАЈ Опен. 2018;6(4):Е453–Е462. дои: 10.9778/цмајо.20180164.

16. Спиндле, ТР, Цоне, ЕЈ, Сцхлиенз, Њ, ет ал. (2018). Акутни ефекти димљеног и испареног канабиса код здравих одраслих особа које ретко користе канабис: унакрсно испитивање.ЈАМА Нетворк Опен, 1(7), е184841.

17. Ван Дам НТ, Еарлеивине М. Плућна функција код корисника канабиса: Подршка за клиничко испитивање испаривача.Интернатионал Јоурнал оф Друг Полици. 2010;21:511–513. дои: 10.1016/ј.другпо.2010.04.001.

18. Варлет В, Цонцха{1}}Лозано Н, Бертхет А, ет ал. Вапинг дроге примењен на канабис: Да ли је „канавапинг“ терапеутска алтернатива марихуани.Наука и извештаји. 2016;6:1–13. дои:10.1038/среп25599.

Важна напомена

Канабис и ТХЦ су забрањене супстанце у Народној Републици Кини. Његово гајење, промет, продаја и потрошња представљају кривична дела. Строго вас упозоравамо да се држите подаље од производа који садрже ове супстанце.